Камни в почках: когда нужна операция и какие методы применяют

Почему важно лечить мочекаменную болезнь своевременно?
Камни в почках: операция обязательна?
Способы удаления
Можно ли удалить камни без длительной госпитализации?
Камни в почках: лечение
Как снизить риск повторного образования камней?
Источники

Камни в почках (мочекаменная болезнь) – плотные образования из кристаллов солей и минералов, которые формируются непосредственно в органе и могут перемещаться по мочевыводящим путям. Заболевание может какое-то время протекать бессимптомно, а затем проявиться внезапной почечной коликой или иными неприятными симптомами.

Сегодня урология располагает возможностями, позволяющими удалить камни без разрезов и длительной госпитализации. Если вы или ваши близкие столкнулись с этим диагнозом, не откладывайте визит к урологу! Современная диагностика и лечение доступны и малотравматичны.

Почему важно лечить мочекаменную болезнь своевременно?

Мочекаменная болезнь – довольно распространенная патология, но это не значит, что нужно смириться с ней. Следует учитывать, что без лечения камни (конкременты) способны нарушить отток мочи.

А как распознать болезнь? Какие симптомы могут сопровождать камни в почках?

О наличии заболевания обычно «говорят» такие признаки, как:

Боль (самый характерный симптом)
Изменения в моче: появление крови и гноя
Частые позывы к мочеиспусканию, резь и жжение при мочеиспускании
Уменьшение количества выделяемой мочи (может возникать при закупорке мочеточника)

Также выделяют и ряд общих симптомов, к которым относятся:

Тошнота и рвота. Часто сопровождают приступ почечной колики из-за раздражения нервных сплетений.
Повышение температуры тела. Обычно свидетельствует о воспалительном процессе (пиелонефрите) на фоне нарушения оттока мочи.
Озноб. Сопровождает высокую температуру.
Общая слабость, недомогание.

Важно! По данным клинических наблюдений, у некоторых пациентов с мочекаменной болезнью развиваются инфекционные осложнения. Если камень перекроет мочеточник полностью, возникнет острое воспаление. Кроме того, длительное нарушение оттока мочи постепенно снижает функцию почки.

Своевременное обращение к врачу уменьшает риск этих осложнений и помогает выбрать наименее травматичный способ лечения.

Камни в почках: операция обязательна?

Давайте разбираться! Если выявлены камни в почках, когда нужна операция?

Не все конкременты требуют хирургического вмешательства.

Камни диаметром до 7 мм способны отходить самостоятельно с мочой.

Оперативные вмешательства назначаются в следующих случаях:

Камень не отходит самостоятельно, несмотря на консервативную терапию
Боль слишком интенсивная, чтобы ждать самостоятельного отхождения
Камень нарушает работу почки или полностью блокирует отток мочи
Камень имеет большие размеры или вызывает воспалительный процесс

Современные хирургические протоколы позволяют удалить образования через естественные мочевые пути или через небольшой прокол, что существенно сокращает период восстановления.

Способы удаления

Как убирают камни в почках?

Выбор варианта вмешательства зависит от размера, плотности и расположения камня, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Нехирургическая процедура удаления камней. Она проводится амбулаторно, не требует долгой госпитализации, без проколов и разрезов. Вмешательство занимает около часа. В тот же день пациент может вернуться домой.

Показана процедура при камнях от 5 до 20 мм, но зависит от плотности конкремента.

Важно! Литотрипсия разрушает существующий камень, но не устраняет причину камнеобразования.

Контактная лазерная уретеролитотрипсия

Удаление камней в почках таким способом проводится без разрезов и проколов, под анестезией. Вмешательство показано для конкрементов до 2 сантиметров, а также для плотных отложений, плохо поддающихся дистанционному разрушению. Операцию можно выполнить в формате «хирургия одного дня».

Можно ли удалить камни без длительной госпитализации?

Да! Большинство современных способов удаления камней не требует длительного пребывания в стационаре.

Как мы уже отмечали, дистанционная литотрипсия выполняется амбулаторно.

Контактная лазерная уретеролитотрипсия также нередко проводится в формате «хирургия одного дня». После операции и непродолжительного наблюдения пациент может быть выписан домой в тот же день или на следующее утро.

Камни в почках: лечение

Лечение начинается с комплексной диагностики.

Обнаружение патологии – комплексный процесс, который включает лабораторные анализы (для оценки функции органов, воспаления и нарушений обмена веществ) и визуализационные исследования (они помогают найти образования, подсчитать, сколько камней в почках, определить их размеры, тип и др.). При этом для врача важно и расположение конкремента, которое можно выяснить посредством инструментальных обследований.

Лабораторные анализы

Такие исследования указывают на присутствие конкрементов и помогают понять причины их образования.

Пациентов обычно направляют на:

Общий анализ мочи (ОАМ). Это базовый и очень важный тест. В моче часто обнаруживают эритроциты (кровь). Также возможно повышение уровня лейкоцитов (признак воспаления или инфекции) и появление кристаллов солей (например, оксалатов или уратов).
Биохимический анализ крови. Проверяют уровень креатинина и мочевины, чтобы оценить, не нарушена ли функция почек из-за обструкции (закупорки). Также смотрят уровень кальция и мочевой кислоты. Их повышение может указывать на метаболическую предрасположенность к патологии.
Анализ мочи по Зимницкому или суточная моча. Обследование помогает понять, почему развивается заболевание, и подобрать индивидуальные меры профилактики.

Инструментальные обследования

Обычно проводятся:

УЗИ почек. Часто используется как первое обследование, особенно у детей и беременных, так как не дает лучевой нагрузки.
Обзорная рентгенография. Данный способ обследования особенно актуален для визуализации крупных образований.
Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. КТ обладает высокой чувствительностью и позволяет увидеть камни практически любого состава, включая мелкие.

Важно! Диагноз ставится врачом на основе совокупности симптомов (боль в боку, почечные колики) и результатов обследований.

Если обнаружен камень в почке, что делать дальше?

Решает врач!

Если выбран хирургический способ, перед процедурой проводится стандартное предоперационное обследование, включающее:

анализы крови
ЭКГ
рентгенографию
консультации специалистов при наличии сопутствующих заболеваний

Сама процедура удаления обычно занимает от 30 минут до часа, в зависимости от способа. После вмешательства может быть установлен мочеточниковый стент (тонкая трубка, которая поддерживает мочеточник в открытом состоянии и обеспечивает свободный отток мочи). Стент удаляется через несколько дней или недель.

Как снизить риск повторного образования камней?

Исследования показывают, что у части пациентов после удаления камней в почках, возможно их повторное образование. Поэтому профилактика не менее важна, чем само лечение.

Главная мера – достаточное потребление жидкости. Рекомендуется выпивать 2,5–3 литра воды в сутки. Это снижает концентрацию солей и не дает им кристаллизоваться.

Ключевую роль в профилактике играет и питание. Следует ограничить соль (до 5 граммов в сутки) и животный белок.

Важно! При оксалатных камнях важно не исключать кальций из рациона полностью. Он связывает оксалаты в кишечнике и выводит их. При уратных камнях необходимо уменьшить потребление красного мяса и продуктов, богатых пуринами.

Регулярное наблюдение у уролога также помогает вовремя выявить рецидив патологии. Первый контроль обычно проводится через 3–6 месяцев после лечения, затем диагностику выполняют ежегодно, с использованием УЗИ или КТ. При необходимости врач может назначить анализ суточной мочи для оценки метаболических факторов риска и подбора индивидуальной профилактической терапии.

Если вы столкнулись с симптомами мочекаменной болезни и хотите проконсультироваться с врачом, обратитесь в МЕДСИ. Наши специалисты предложат подходящие способы диагностики и дальнейшего лечения (если оно потребуется).

Автор статьи: врач-уролог, врач-онколог, Токарев Михаил Валерьевич.

Источники:

Назаров Т. Х. и др. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение // Андрология и генитальная хирургия. – 2019. – Т. 20. – № 3. – С. 42–50.
Яненко Э. К. и др. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 3. – С. 19–25.
Бакетин П. С. и др. Патогенетические варианты мочекаменной болезни // Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № 1. – С. 95–105.
Глыбочко П. В. и др. Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Что изменилось за последние 20 лет? // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7. – № S2. – С. 9–12.
Белай С. И., Довбыш М. А., Белай И. М. Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его развития // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2016. – Т. 15. – № 5. – С. 19–26.